kasus KEP

Kasus anak gizi buruk.

Nama : Tia Fitria                     Nim : Po.62.31.3.11.190

Gino (laki-laki) 18 bulan, PB 67 cm, BB 4.8 kg, kerumah sakit karena batuk sejak dua hari yang lalu. Gino tampak letargis dan pucat. Pemeriksaan fisik : pernapasan 50x/menit, nadi 160x/ menit,suhu 38.5o C, cuping hidung kembang kempis, iga kelihatan menonjol, terdapat tarikan dinding dada dan ada edema di kedua punggung kaki. Anamnesis : hanya mendapat ASI sampai 4 bulan dan sejak lahir sudah diberikan pisang serta makanan lain seperti biskuit dan roti. Anamnesis diet : rata-rata makan sehari 3x, hanya 4-5 sendok makan (lauk, kuah sayur ,tempe atau tahu) jarang makan buah, tidak suka ikan dan daging. Makan ayam dan telur (sebulan sekali) dan sering jajan permen, es, kerupuk, biskuit dan kadang-kadang makan bakso keliling. Food recall satu hari sebelum sakit sebagai berikut :

Pagi : Biskuit 4 keping, teh manis ½ gelas (gula 1 sdm)

Snack pagi : permen gulas 2 buah

Siang : nasi ½ piring (50 gram) ,kuah sup ½ mangkok ,tahu goreng 1 potong(50 gram) ,teh manis ½ gelas (gula 1 sdm)

Malam : lontong isi ukuran kecil (50 gram), tahu goreng 1 potong (50 gram), teh manis ½ gelas (gula 1 sdm)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  1. A.    Identitas Pasien

Nama : Gino

Umur : 18 bulan

Jenis kelamin : Laki-laki

TB : 67 cm

BB : 4.8 kg

  1. B.     Skrining Gizi

No

Indikator

Ya

Tidak

  1. 1.       

Perubahan berat badan

 –

 –

  1. 2.       

Nafsu makan kurang

 –

 –

  1. 3.       

Kesulitan mengunyah / menelan

 –

  –

  1. 4.       

Mual dan muntah

 –

 –

  1. 5.       

Diare / konstipasi

 –

 –

  1. 6.       

Alergi / intoleransi zat gizi

 –

 –

  1. 7.       

Diet khusus

 –

 –

  1. 8.       

Enteral / parenteral

 –

 –

  1. 9.       

Serum albumin rendah

 –

 –

  1. 10.   

IMT normal

 –

ü   

Kesimpulan : Berdasarkan skrining gizi diatas IMT Gino tidak normal.

  1. C.    Assesment Gizi
    1. Antropomtri

BB idaman : 2n + 8 = 2(1.6) + 8 = 11.2 kg

IMT :  = 10.69 -> underweigh

Z-score :

BB/U =  = -5.5 => sangat kurang

PB/U =   = -2.6 => pendek

BB/TB =  = -5.1 => sangat kurus

IMT/U =  = -4.5 => sangat kurus

  1. Biokimia

Tidak ada

  1. Klinis / fisik

Klinis : Pernapasan 50x/menit, nadi 160x/menit, suhu 38.50C, cuping hidung kembang kempis, iga kelihatan menonjol, terdapat tarikan dinding dada dan ada edema di kedua punggung kaki.

Fisik : Gino tampak letargis dan pucat.

  1. Dietary History

Rata-rata Gino makan sehari 3x, hanya 4-5 sendok makan (lauk, kuah sayur ,tempe atau tahu) jarang makan buah, tidak suka ikan dan daging. Makan ayam dan telur (sebulan sekali) dan sering jajan permen, es, kerupuk, biskuit dan kadang-kadang makan bakso keliling. Gino jarang makan buah dan tidak suka makan ikan dan daging.

Sehingga didapatkan recall :

Waktu

Menu

Bahan

Berat Bahan (gram)

Energi (kkal)

Protein (gram)

Lemak (gram)

KH (gram)

 
 

Pagi

biskuit 4 keping

biskuit

40 gr

199,4

2,5

10,2

23,8

 

teh manis

teh

2 gr

1

0

0

0,2

 

 

gula pasir

10 gr

38,7

0

0

10

 

Snack pagi

permen

permen

10 gr

38,7

0

0

10

 

Siang

nasi putih

nasi putih

50 gr

65

1,2

0,1

14,3

 

kuah sup

kaldu ayam

25 gr

2

0,1

0,1

0,2

 

tahu goreng

tahu goreng

50 gr

103

3,7

10,1

0,9

 

teh manis

teh

2 gr

1

0

0

0,2

 

 

gula pasir

10 gr

38,7

0

0

10

 

Malam

lontong

lontong

50 gr

9,4

1,1

2,1

17,8

 

tahu goreng

tahu goreng

50 gr

103

3,7

10,1

0,9

 

teh manis

teh

2 gr

1

0

0

0,2

 

 

gula pasir

10 gr

38,7

0

0

10

 

 

TOTAL

639,6

12,3

32,7

98,5

 

 

Audit Gizi :

Energi : x 100% = 73% => defisit sedang

Protein : x 100% = 54.9% => defisit berat

Lemak : x 100% = 74.7% => defisit kurang

KH : x 100% = 39% => defisit sangat berat

  1. D.    Diagnosa Gizi
    1. Domain Intake

NI-2.1 Kekurangan intake makanan dan minuman oral berkaitan dengan kurangnya kemampuan untuk memenuhi kebutuhan makanan dibuktikan dengan  intake E=639.6 P=12.3 L=32.7 KH= 98.5.

NI-5.2 Malnutrisi protein energi yang nyata berkaitan dengan kurangnya dalam pemberian makan dan penolakan terhadap makanan tinggi protein yang dibuktikan dengan Gino tidak suka makan ikan dan daging.

  1. Domain Klinis

NC-3.1 Berat badan kurang berkaitan dengan pola makan salah dan intake energi kurang dibuktikan dengan IMT=10.69 dan dari riwayat nutrisi makan Gino menolak makanan.

  1. Domain Behaviour

NB-1.5 kekeliruan pola makan berkaitan dengan perilaku yang berhubungan dengan makanan dan gangguan makan seperti menolak makanan dibuktikan dengan iga kelihatan menonjol akibat simpanan lemak telah habis.

  1. E.     Intervensi Gizi
    1. Tujuan
  • Tujuan Jangka Panjang :
    • Memperbaiki jaringan tubuh dan meningkatkan berat badan hingga ideal.
    • Mengupayakan perubahan sikap terhadap gizi seimbang untuk balita.
    • Tujuan Jangka Pendek : Mengatasi penyakit KEP pada pasien.
  1. Jenis Diet : Diet Tinggi Kalori Tinggi Protein
  2. Perhitungan Zat Gizi

BB idaman : 2n + 8 = 2(1.6) + 8 = 11.2 kg

BMI :  = 10.69 => underweigh

AMB               = 55 kkal x 11,2 kg     =  616 kkal

Pertumbuhan   = 12% x  616 kkal       =  73,92 kkal

Aktivitas         = 25% x  616 kkal       =  154 kkal

Fases               = 10% x  616 kkal       = 61,6 kkal

SDA                = 5% x  616 kkal         = 30,8 kkal –

                                                               936.32 kkal

Kebutuhan protein                  18 bulan = 2 gram/BB/hari

                                                = 2 gram  x 11,2 kg = 22,4 gram

Lemak                         =  = 46.81 gram

KH                              = 

                                    =  =    

                                    =  =  425.43 gram

Cairan                          = 18 bulan    155

      Fase Stabilisasi (F75):

Adanya edema pada kedua punggung kaki => 10%

            =10% x 4.8 (BBA) = 0.48

            = 4.8 – 0.48 = 4.2

E = 80 x 4.3 = 344

P = 1 x 4.3 = 4.3

Cairan = 130 x 4.3 = 559

344 kkal => 559cc = 0.61

Formula F75

Susu skim bubuk         = 25       = 13.9

Gula pasir                    = 100     = 55.9

Minyak sayur              = 30      = 16.7

Larutan elektrolit        = 20       = 11.18  +

                                                            = 97.68

Formula F75 diberikan sebanyak 12x pemberian setiap 2 jam sekali sehingga 97.68 : 12 = 8.14. Jadi pemberian formula F75 setiap 2 jam sekali sebanyak 8.14 dalam sehari.

      Fase transisi (F100) :

BB = 4.3 kg

E = 100 x 4.3 = 430 kkal

P = 2 x 4.3 = 8.6 gram

Cairan = 430cc

430 kkal : 430 cc => 1 kkal : 1 cc

Formula F100 :

Susu skim bubuk         = 85       = 36.55

Gula pasir                    = 50       = 21.5

Minyak sayur              = 60      = 25.8

Larutan elekttrolit       = 20       = 8.6  +

                                                            = 92.45

Formula F100 diberikan sebanyak 8x pemberian setiap 3 jam sekali sehingga 92.45 : 8 =11.55. Jadi pemberian formula F100 setiap 3 jam sekali sebanyak 11.55 dalam sehari.

      Fase Rehabilitasi

BB = 4.3

E = 150 x 4.3 = 645 kkal

P = 4 x 4.3 = 17.2 gram

Cairan = 645 cc

Formula F100 :

Susu skim bubuk         = 85       = 54.82

Gula pasir                    = 50       = 32.2

Minyak sayur              = 60      = 38.7

Larutan elekttrolit       = 20       = 20.64  +

                                                            = 146.36

Formula F100 diberikan sebanyak 8x pemberian setiap 3 jam sekali sehingga 146.36 : 8 =18.2 Jadi pemberian formula F100 setiap 3 jam sekali sebanyak 18.2 dalam sehari.

  1. Prinsip Diet : Tinggi energi Tinggi protein
  2. Syarat Diet :
  • Tinggi energi untuk mengembalikan jaringan otot yang hilang/menipis.
  • Tinggi protein untuk memenuhi fase tumbuh kejar anak.
  1. Bentuk Makanan : Pada fase rehabilisasi dan fase tindak lanjut diberikan makanan lunak dan pada fase tumbuh kejar diberikan makanan keluarga/biasa.
  2. Frekuensi: 3x makan utama 2x selingan
  3. Rute: Pada fase stabilisasi : Parentral -> NGT. Rute oral pada fase transisi, rehabilitasi dan tindak lanjut.
  4. Edukasi Gizi
  • Anjurkan ibu memberikan makanan kepada anak di rumah sesuai usia anak, jenis makanan yang diberikan mengikuti anjuran makanan
  • Memberikan demonstrasi dan praktek memasak makanan balita
  • Teruskan pemberian ASI sampai anak berusia 2 tahun
  • Ibu memberikan aneka ragam makanan dalam porsi kecil dan sering kepada anak sesuai dengan kebutuhan dan umur.
  • Pentingnya penambahan berat badan anak.

 

  1. Monitoring Evaluasi
  • Apakah berat badan Gino naik atau tetap pada penimbangan setiap 2 minggu sekali sebanyak 0.5 gram?
  • Apakah keluarga Gino memberikan asupan makanan sesuai yang dianjurkan?
  • Apakan ibu memasak makanan dengan benar sesuai dengan anjuran?
  • Apakah ibu memberikan asi hingga Gino berumur 2 tahun?

 

 

 

 

 

 

Menu untuk fase rehabilitasi

Waktu 

Masakan

Bahan

Berat

E

P

L

KH

Pagi

Bubur ayam

 

100 gr

158.9

5.1

2.1

28.6

Snack

Pepaya

 

50 gr

19.5

0.3

0.1

4.9

Siang

Bubur nasi wortel

 

150 gr

115.4

2.3

0.2

25.7

Snack

Jeruk manis

 

100 gr

47.1

0.9

0.1

11.8

Malam

Bubur nasi

 

100 gr

106.1

3.9

2.9

15.7

 

Telur ayam bag. Kuning

 

50 gr

139

9.6

10.4

1.1

 

Buah pisang

 

50 gr

46.1

0.5

0.3

11.7

 

Jumlah

 

 

632.1

22.6

16.1

99.5

 

Menu untuk fase tindak lanjut

Waktu 

Masakan

Bahan

Berat

E

P

L

KH

Pagi

Nasi tim ayam

 

100 gr

140

5.8

3.0

21.5

Snack

Bubur kacang hijau

 

50 gr

70

1.5

1.8

12.4

Siang

Nasi putih

 

50 gr

65

1.2

0.1

14.3

 

Ikan bawal bakar

Ikan bawal

50 gr

41.9

9.1

0.3

 –

 

Tempe bacem

 

25 gr

59.3

2.7

3.8

4.4

 

Sayur bening

Bayam

20 gr

7.4

0.7

 –

1.5

 

 

Labu kuning

20 gr

7.8

0.2

0.1

1.8

 

 

gula

5 gr

19.3

 –

 –

5.0

 

Buah

Mangga manis

100 gr

65

0.5

0.3

17.0

Malam

Nasi goreng selimut

Nasi goreng

100 gr

250

3.5

17.2

20.1

 

 

Telur dadar

50 gr

93

5.8

7.3

0.6

 

Jumlah

 

 

818.7

31

33.9

98.6

 

 

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s