Kasus anak gizi buruk.
Nama : Tia Fitria Nim : Po.62.31.3.11.190
Gino (laki-laki) 18 bulan, PB 67 cm, BB 4.8 kg, kerumah sakit karena batuk sejak dua hari yang lalu. Gino tampak letargis dan pucat. Pemeriksaan fisik : pernapasan 50x/menit, nadi 160x/ menit,suhu 38.5o C, cuping hidung kembang kempis, iga kelihatan menonjol, terdapat tarikan dinding dada dan ada edema di kedua punggung kaki. Anamnesis : hanya mendapat ASI sampai 4 bulan dan sejak lahir sudah diberikan pisang serta makanan lain seperti biskuit dan roti. Anamnesis diet : rata-rata makan sehari 3x, hanya 4-5 sendok makan (lauk, kuah sayur ,tempe atau tahu) jarang makan buah, tidak suka ikan dan daging. Makan ayam dan telur (sebulan sekali) dan sering jajan permen, es, kerupuk, biskuit dan kadang-kadang makan bakso keliling. Food recall satu hari sebelum sakit sebagai berikut :
Pagi : Biskuit 4 keping, teh manis ½ gelas (gula 1 sdm)
Snack pagi : permen gulas 2 buah
Siang : nasi ½ piring (50 gram) ,kuah sup ½ mangkok ,tahu goreng 1 potong(50 gram) ,teh manis ½ gelas (gula 1 sdm)
Malam : lontong isi ukuran kecil (50 gram), tahu goreng 1 potong (50 gram), teh manis ½ gelas (gula 1 sdm)
- A. Identitas Pasien
Nama : Gino
Umur : 18 bulan
Jenis kelamin : Laki-laki
TB : 67 cm
BB : 4.8 kg
- B. Skrining Gizi
|
No |
Indikator |
Ya |
Tidak |
|
Perubahan berat badan |
– |
– |
|
Nafsu makan kurang |
– |
– |
|
Kesulitan mengunyah / menelan |
– |
– |
|
Mual dan muntah |
– |
– |
|
Diare / konstipasi |
– |
– |
|
Alergi / intoleransi zat gizi |
– |
– |
|
Diet khusus |
– |
– |
|
Enteral / parenteral |
– |
– |
|
Serum albumin rendah |
– |
– |
|
IMT normal |
– |
ü |
Kesimpulan : Berdasarkan skrining gizi diatas IMT Gino tidak normal.
- C. Assesment Gizi
- Antropomtri
BB idaman : 2n + 8 = 2(1.6) + 8 = 11.2 kg
IMT : = 10.69 -> underweigh
Z-score :
BB/U = = -5.5 => sangat kurang
PB/U = = -2.6 => pendek
BB/TB = = -5.1 => sangat kurus
IMT/U = = -4.5 => sangat kurus
- Biokimia
Tidak ada
- Klinis / fisik
Klinis : Pernapasan 50x/menit, nadi 160x/menit, suhu 38.50C, cuping hidung kembang kempis, iga kelihatan menonjol, terdapat tarikan dinding dada dan ada edema di kedua punggung kaki.
Fisik : Gino tampak letargis dan pucat.
- Dietary History
Rata-rata Gino makan sehari 3x, hanya 4-5 sendok makan (lauk, kuah sayur ,tempe atau tahu) jarang makan buah, tidak suka ikan dan daging. Makan ayam dan telur (sebulan sekali) dan sering jajan permen, es, kerupuk, biskuit dan kadang-kadang makan bakso keliling. Gino jarang makan buah dan tidak suka makan ikan dan daging.
Sehingga didapatkan recall :
|
Waktu |
Menu |
Bahan |
Berat Bahan (gram) |
Energi (kkal) |
Protein (gram) |
Lemak (gram) |
KH (gram) |
|
|
Pagi |
biskuit 4 keping |
biskuit |
40 gr |
199,4 |
2,5 |
10,2 |
23,8 |
|
|
teh manis |
teh |
2 gr |
1 |
0 |
0 |
0,2 |
||
|
|
gula pasir |
10 gr |
38,7 |
0 |
0 |
10 |
||
|
Snack pagi |
permen |
permen |
10 gr |
38,7 |
0 |
0 |
10 |
|
|
Siang |
nasi putih |
nasi putih |
50 gr |
65 |
1,2 |
0,1 |
14,3 |
|
|
kuah sup |
kaldu ayam |
25 gr |
2 |
0,1 |
0,1 |
0,2 |
||
|
tahu goreng |
tahu goreng |
50 gr |
103 |
3,7 |
10,1 |
0,9 |
||
|
teh manis |
teh |
2 gr |
1 |
0 |
0 |
0,2 |
||
|
|
gula pasir |
10 gr |
38,7 |
0 |
0 |
10 |
||
|
Malam |
lontong |
lontong |
50 gr |
9,4 |
1,1 |
2,1 |
17,8 |
|
|
tahu goreng |
tahu goreng |
50 gr |
103 |
3,7 |
10,1 |
0,9 |
||
|
teh manis |
teh |
2 gr |
1 |
0 |
0 |
0,2 |
||
|
|
gula pasir |
10 gr |
38,7 |
0 |
0 |
10 |
||
|
|
TOTAL |
639,6 |
12,3 |
32,7 |
98,5 |
|||
Audit Gizi :
Energi : x 100% = 73% => defisit sedang
Protein : x 100% = 54.9% => defisit berat
Lemak : x 100% = 74.7% => defisit kurang
KH : x 100% = 39% => defisit sangat berat
- D. Diagnosa Gizi
- Domain Intake
NI-2.1 Kekurangan intake makanan dan minuman oral berkaitan dengan kurangnya kemampuan untuk memenuhi kebutuhan makanan dibuktikan dengan intake E=639.6 P=12.3 L=32.7 KH= 98.5.
NI-5.2 Malnutrisi protein energi yang nyata berkaitan dengan kurangnya dalam pemberian makan dan penolakan terhadap makanan tinggi protein yang dibuktikan dengan Gino tidak suka makan ikan dan daging.
- Domain Klinis
NC-3.1 Berat badan kurang berkaitan dengan pola makan salah dan intake energi kurang dibuktikan dengan IMT=10.69 dan dari riwayat nutrisi makan Gino menolak makanan.
- Domain Behaviour
NB-1.5 kekeliruan pola makan berkaitan dengan perilaku yang berhubungan dengan makanan dan gangguan makan seperti menolak makanan dibuktikan dengan iga kelihatan menonjol akibat simpanan lemak telah habis.
- E. Intervensi Gizi
- Tujuan
- Tujuan Jangka Panjang :
- Memperbaiki jaringan tubuh dan meningkatkan berat badan hingga ideal.
- Mengupayakan perubahan sikap terhadap gizi seimbang untuk balita.
- Tujuan Jangka Pendek : Mengatasi penyakit KEP pada pasien.
- Jenis Diet : Diet Tinggi Kalori Tinggi Protein
- Perhitungan Zat Gizi
BB idaman : 2n + 8 = 2(1.6) + 8 = 11.2 kg
BMI : = 10.69 => underweigh
AMB = 55 kkal x 11,2 kg = 616 kkal
Pertumbuhan = 12% x 616 kkal = 73,92 kkal
Aktivitas = 25% x 616 kkal = 154 kkal
Fases = 10% x 616 kkal = 61,6 kkal
SDA = 5% x 616 kkal = 30,8 kkal –
936.32 kkal
Kebutuhan protein 18 bulan = 2 gram/BB/hari
= 2 gram x 11,2 kg = 22,4 gram
Lemak = = 46.81 gram
KH =
= =
= = 425.43 gram
Cairan = 18 bulan 155
Fase Stabilisasi (F75):
Adanya edema pada kedua punggung kaki => 10%
=10% x 4.8 (BBA) = 0.48
= 4.8 – 0.48 = 4.2
E = 80 x 4.3 = 344
P = 1 x 4.3 = 4.3
Cairan = 130 x 4.3 = 559
344 kkal => 559cc = 0.61
Formula F75
Susu skim bubuk = 25 = 13.9
Gula pasir = 100 = 55.9
Minyak sayur = 30 = 16.7
Larutan elektrolit = 20 = 11.18 +
= 97.68
Formula F75 diberikan sebanyak 12x pemberian setiap 2 jam sekali sehingga 97.68 : 12 = 8.14. Jadi pemberian formula F75 setiap 2 jam sekali sebanyak 8.14 dalam sehari.
Fase transisi (F100) :
BB = 4.3 kg
E = 100 x 4.3 = 430 kkal
P = 2 x 4.3 = 8.6 gram
Cairan = 430cc
430 kkal : 430 cc => 1 kkal : 1 cc
Formula F100 :
Susu skim bubuk = 85 = 36.55
Gula pasir = 50 = 21.5
Minyak sayur = 60 = 25.8
Larutan elekttrolit = 20 = 8.6 +
= 92.45
Formula F100 diberikan sebanyak 8x pemberian setiap 3 jam sekali sehingga 92.45 : 8 =11.55. Jadi pemberian formula F100 setiap 3 jam sekali sebanyak 11.55 dalam sehari.
Fase Rehabilitasi
BB = 4.3
E = 150 x 4.3 = 645 kkal
P = 4 x 4.3 = 17.2 gram
Cairan = 645 cc
Formula F100 :
Susu skim bubuk = 85 = 54.82
Gula pasir = 50 = 32.2
Minyak sayur = 60 = 38.7
Larutan elekttrolit = 20 = 20.64 +
= 146.36
Formula F100 diberikan sebanyak 8x pemberian setiap 3 jam sekali sehingga 146.36 : 8 =18.2 Jadi pemberian formula F100 setiap 3 jam sekali sebanyak 18.2 dalam sehari.
- Prinsip Diet : Tinggi energi Tinggi protein
- Syarat Diet :
- Tinggi energi untuk mengembalikan jaringan otot yang hilang/menipis.
- Tinggi protein untuk memenuhi fase tumbuh kejar anak.
- Bentuk Makanan : Pada fase rehabilisasi dan fase tindak lanjut diberikan makanan lunak dan pada fase tumbuh kejar diberikan makanan keluarga/biasa.
- Frekuensi: 3x makan utama 2x selingan
- Rute: Pada fase stabilisasi : Parentral -> NGT. Rute oral pada fase transisi, rehabilitasi dan tindak lanjut.
- Edukasi Gizi
- Anjurkan ibu memberikan makanan kepada anak di rumah sesuai usia anak, jenis makanan yang diberikan mengikuti anjuran makanan
- Memberikan demonstrasi dan praktek memasak makanan balita
- Teruskan pemberian ASI sampai anak berusia 2 tahun
- Ibu memberikan aneka ragam makanan dalam porsi kecil dan sering kepada anak sesuai dengan kebutuhan dan umur.
- Pentingnya penambahan berat badan anak.
- Monitoring Evaluasi
- Apakah berat badan Gino naik atau tetap pada penimbangan setiap 2 minggu sekali sebanyak 0.5 gram?
- Apakah keluarga Gino memberikan asupan makanan sesuai yang dianjurkan?
- Apakan ibu memasak makanan dengan benar sesuai dengan anjuran?
- Apakah ibu memberikan asi hingga Gino berumur 2 tahun?
Menu untuk fase rehabilitasi
|
Waktu |
Masakan |
Bahan |
Berat |
E |
P |
L |
KH |
|
Pagi |
Bubur ayam |
|
100 gr |
158.9 |
5.1 |
2.1 |
28.6 |
|
Snack |
Pepaya |
|
50 gr |
19.5 |
0.3 |
0.1 |
4.9 |
|
Siang |
Bubur nasi wortel |
|
150 gr |
115.4 |
2.3 |
0.2 |
25.7 |
|
Snack |
Jeruk manis |
|
100 gr |
47.1 |
0.9 |
0.1 |
11.8 |
|
Malam |
Bubur nasi |
|
100 gr |
106.1 |
3.9 |
2.9 |
15.7 |
|
|
Telur ayam bag. Kuning |
|
50 gr |
139 |
9.6 |
10.4 |
1.1 |
|
|
Buah pisang |
|
50 gr |
46.1 |
0.5 |
0.3 |
11.7 |
|
|
Jumlah |
|
|
632.1 |
22.6 |
16.1 |
99.5 |
Menu untuk fase tindak lanjut
|
Waktu |
Masakan |
Bahan |
Berat |
E |
P |
L |
KH |
|
Pagi |
Nasi tim ayam |
|
100 gr |
140 |
5.8 |
3.0 |
21.5 |
|
Snack |
Bubur kacang hijau |
|
50 gr |
70 |
1.5 |
1.8 |
12.4 |
|
Siang |
Nasi putih |
|
50 gr |
65 |
1.2 |
0.1 |
14.3 |
|
|
Ikan bawal bakar |
Ikan bawal |
50 gr |
41.9 |
9.1 |
0.3 |
– |
|
|
Tempe bacem |
|
25 gr |
59.3 |
2.7 |
3.8 |
4.4 |
|
|
Sayur bening |
Bayam |
20 gr |
7.4 |
0.7 |
– |
1.5 |
|
|
|
Labu kuning |
20 gr |
7.8 |
0.2 |
0.1 |
1.8 |
|
|
|
gula |
5 gr |
19.3 |
– |
– |
5.0 |
|
|
Buah |
Mangga manis |
100 gr |
65 |
0.5 |
0.3 |
17.0 |
|
Malam |
Nasi goreng selimut |
Nasi goreng |
100 gr |
250 |
3.5 |
17.2 |
20.1 |
|
|
|
Telur dadar |
50 gr |
93 |
5.8 |
7.3 |
0.6 |
|
|
Jumlah |
|
|
818.7 |
31 |
33.9 |
98.6 |
tiafitria1 